SURAT
PERNYATAAN
Bahwa
saya yang bertanda tangan di bawah ini :
N
a m a :
Tempat/Tgl
Lahir :
NIM :
Univ./Akademi/Sek.Tinggi :
Institut
Jurusan
/Prog. Studi :
Semester :
Status :
Aktif
Alamat
Asal :
Alamat
Sekarang :
No.
Handphone :
Dengan
ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa pada tahun Akademik
2014
Baik dari Pemerintah
Pusat atau Daerah, Pemerintah Negara lain, Swasta baik dalam maupun luar negeri.
Bahwa
apabila saya membuat keterangan palsu maka saya akan diproses secara hukum dan
berkewajiban mengembalikan dana beasiswa yang saya terima.
Demikian
surat pernyataan ini di buat dengan sebenar-benarnya dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.
, 06 November
2014
Pemohon
TTD
0 Response to "CONTOH SURAT PERNYATAAN TIDAK MENERIMA BEASISWA"
Posting Komentar